COMUNE DI BAGNO DI ROMAGNA
con sede in S.Piero in Bagno
Provincia Forlì-Cesena

IMPOSTA DI SOGGIORNO
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
      ESENZIONI

Il sottoscritto/a_________________________________________________________________________
				
nato/a ___________________________________________ il ___________________________________												
C.F. ____________________________________________ residente in __________________

via/piazza ____________________________________________________________ n. ______________

C.A.P.  ____________________ recapito telefonico __________________ fax _____________________

Cell. _________________________________ indirizzo e-mail __________________________________

a conoscenza di quanto prescritto dall'art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 sulla responsabilità penale in caso di dichiarazioni mendaci

DICHIARA

ai fini della esenzione dal pagamento dell'imposta di soggiorno di:

•	Soggiornare nel Comune di Bagno di Romagna in qualità di persona che assiste il sig./ra ___________________________ nato /a a ___________________ il ______________________
Ricoverato presso ___________________________ (art. 4, comma 1, lettera d) del regolamento comunale di imposta di soggiorno, delibera di C.C. n. 28/2015);

•	Essere portatore di handicap regolarmente riconosciuto dalle commissioni mediche provinciali e beneficiario dell’indennità di accompagnamento (art. 4, comma 1, lettera e) del regolamento comunale di imposta di soggiorno, delibera di C.C. n. 28/2015);

•	Di soggiornare nel Comune di Bagno di Romagna in quanto sottoposto a terapie mediche in strutture sanitarie site nel territorio comunale in day hospital (art. 4, comma 1, lettera f) del regolamento comunale di imposta di soggiorno, delibera di C.C. n. 28/2015);

•	Di essere ospite del Comune di Bagno di Romagna nel caso di spese per pernottamenti sostenute dal Comune stesso (art. 4, comma1, lettera g) del regolamento comunale di imposta di soggiorno, delibera di C.C. n.  28/2015).
     
ALLEGATO: Fotocopia documento di identità.                                    

 
,
INFORMATIVA PER IL CONTRIBUENTE ex art. 13 D.Lgs 196/2003
Desideriamo informarLa che il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 («Codice in materia di protezione dei dati personali») prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:  1 . I dati da Lei forniti verranno trattati per compiti istituzionali dell’Ente;  2. Il trattamento sarà effettuato con  modalità manuale e/o informatizzato;  3. Il conferimento dei dati è obbligatorio per l’espletamento delle materie di cui all’art. 66 del D.Lgs. 196/2003 (materia tributaria);  4. I dati raccolti potranno essere comunicati a soggetti esterni, sia pubblici sia privati, che per conto dell’Amministrazione svolgano trattamenti ricompresi nelle finalità precedentemente indicate, o diffusi presso gli uffici di questa Amministrazione;  5. Il titolare del trattamento è  il sindaco del Comune di Bagno di Romagna;6. Il responsabile del trattamento è il Funzionario Responsabile del Tributo;7. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs.196/2003 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti).

IL DICHIARANTE
___________________________

Bagno di Romagna, lì______________